O impacto do diabete melito tipo 1 nos pacientes pediátricos: análise através de desenhos / The impact of diabetes mellitus type 1 on pediatric patients: analysis through drawings

Introduction: Type 1 diabetes mellitus (DM1) is a chronic, multifactorial, autoimmune disease that is prevalent in children, adolescents and, in rarer cases, young people. Emotional and physical tensions accompany the patient and family from the moment the diagnosis was made. Initially, when DM1 is discovered, a series of restrictions, new habits are required from patients. In this scenario, it is important that the doctor-patient communication is effective, able to deal with all these adversities. Objective: To verify the quality of life of diabetic pediatric patients through a design analysis. Method: Qualitative analysis study which included: a) patients older than 6 and younger than 14 years old able to draw; b) have a minimum time of 6 months of diagnosis; c) having been applied and answered a pediatric quality of life questionnaire (PedsQL) by those responsible. Results: The drawings in general revolved around food deprivation and daily procedures, demonstrating the real understanding that the child has of the disease from the initial dilemmas to the daily confrontations. Conclusion: Through the interpretation of the drawings along with the questionnaires to the parents, it was possible to assess the emotional impact of DM1 on the lives of children, who were happier and freer when imagining the absence of the disease

Introdução: O diabete melito tipo 1 (DM1) é doença crônica, multifatorial, autoimune que tem por prevalência afetar crianças, adolescentes e em casos mais raro os jovens. As tensões emocionais e físicas acompanham o paciente e a família desde o momento em que foi feito o diagnóstico. Inicialmente ao se descobrir o DM1 uma série de restrições, novos hábitos passam a ser exigidos dos pacientes. Neste cenário é importante que a comunicação médico-paciente seja efetiva, que consiga lidar com todas estas adversidades. Objetivo: Verificar a qualidade de vida do paciente pediátrico diabético através de uma análise de desenho. Método: Estudo de análise qualitativa onde foram incluídos: a) pacientes maiores de 6 e menores que 14 anos capazes de desenhar; b) ter tempo mínimo de 6 meses de diagnóstico; c) ter sido aplicado e respondido questionário (PedsQL) de qualidade de vida pediátrica pelos responsáveis. Resultados: Os desenhos em geral giraram em torno da privação alimentar e dos procedimentos cotidianos, demostrando o real entendimento que a criança tem da doença desde os dilemas iniciais até os enfrentamentos diários cotidianos. Conclusão: Através da interpretação dos desenhos junto com os questionários aos pais, foi possível avaliar o impacto emocional da DM1 na vida das crianças, que se mostraram mais felizes e livres ao imaginarem a ausência da doença.

Derrame pleural como complicação de tuberculose extrapulmonar em paciente pediátrico: um relato de caso / Pleural effusion as a complication of extrapulmonary tuberculosis in a pediatric patient: a case report

Feminino, 13 anos, deu entrada em um pronto atendimento de um hospital universitário na cidade de Curitiba-PR, referindo diminuição da ingesta alimentar, astenia, febre e tosse seca, com início há 15 dias. Na admissão foi realizado swab nasal para detecção de SARS-CoV-2, o qual apresentou-se negativo. Foram realizados exames laboratoriais e de imagem para investigação do caso clínico, aventando-se a possibilidade de a paciente estar apresentando quadro de lúpus eritematoso sistêmico (LES), pneumonia adquirida na comunidade ocasionando o derrame parapneumônico e tuberculose extrapulmonar. O relato de caso ratificou a importância de se pensar na tuberculose pulmonar e extrapulmonar como possíveis diagnósticos diferenciais em pacientes que apresentam inicialmente quadro típico de dispneia aos mínimos esforços, febre persistente e tosse

A 13-year-old female was admitted to an emergency room at a University Hospital in the city of Curitiba-PR, reporting inappetence, asthenia, fever and dry cough, which had started 15 days before. Admission was performed with a nasal swab to detect SARS-CoV-2, which was negative. Laboratory and imaging exams were performed to investigate the clinical case, considering the possibility that a patient might have Systemic Lupus Erythematosus (SLE), Community-acquired Pneumonia causing parapneumonic effusion and extrapulmonary tuberculosis. The case report confirmed the importance of thinking about pulmonary and extrapulmonary tuberculosis as possible differential diagnoses in patients who presents typical dyspnea to small efforts, persistent fever and cough

Relato de caso na pediatria: meningite eosinofílica / Eosinophilic meningitis: a pediatric case report

Contexto: Meningite eosinofílica é uma doença aguda que afeta o sistema nervoso central. Foi reportada pela primeira vez no Brasil em 2007 e se tornou uma doença emergente, antes restrita a países da Ásia e ilhas do Pacífico. Objetivos: O objetivo deste trabalho é relatar o caso de meningite eosinofílica em uma criança atendida no serviço de pediatria de um hospital universitário do Paraná e revisar esse diagnóstico diferencial raro. Achados: Criança de 1 ano e 11 meses de idade, residente na cidade de Curitiba, que foi admitida no serviço de pronto atendimento pediátrico com história de febre persistente e diária associada à cefaleia. À admissão, criança pouco reativa, prostrada e afebril, com força muscular preservada, pupilas isocóricas fotorreagentes, sem rigidez de nuca. À punção liquórica apresentou 79% eosinofilia. Principais conclusões: Fica claro a importância da segurança alimentar, para garantir a qualidade tanto na produção quanto no manuseio dos produtos alimentícios e evitar a ocorrência de novos casos semelhantes a este

Introduction: Eosinophilic meningitis is an acute disease that affects the central nervous system. It was first reported in 2007 in Brazil and has become an emerging disease, previously restricted to countries in Asia and the Pacific islands. Objectives: The aim of this study is to report the case of eosinophilic meningitis in a child treated at the pediatric service of a university hospital in Paraná and to review this rare differential diagnosis. Case Description: Child, 1 year and 11 months old, resident in the city of Curitiba, who was admitted to the pediatric emergency service with a history of daily persistent fever associated with headache. Upon admission, a little reactive, prostrate and afebrile child, with preserved muscle strength, photoreactive isochoric pupils, without terminal neck stiffness. The CSF puncture showed 79% eosinophilia. Conclusion: The etiological identification allows the application of preventive and therapeutic measures effective in the control of meningitis

Aumento de internações pediátricas por queimaduras durante o período de isolamento social pela pandemia Covid-19 / Increase in pediatric hospitalization for burns during the period of social isolation by Covid-19

A pandemia de COVID-19 pode ter agravado o risco de acidentes domésticos, pois foram necessárias medidas de isolamento social e menor tempo de permanência das crianças e adolescentes fora de casa. O objetivo desta pesquisa foi comparar as queimaduras em crianças e adolescentes no período do isolamento social da pandemia da COVID-19, com as queimaduras ocorridas nos anos anteriores. Estudo transversal, retrospectivo, com análise dos prontuários de vítimas de queimaduras. O grupo de pacientes de 2020 (período do isolamento social) foi comparado com o dos anos de 2017-2019. Foram internadas 449 crianças no período estudado. Em conclusão, o isolamento social gerou aumento de internamentos pediátricos por queimadura e durante a fase de isolamento social em 2020 houve aumento significativo de queimaduras mais graves.

The COVID-19 pandemic may have increased the risk of domestic accidents, as social isolation measures were necessary and children and adolescents spent less time outside the home. The objective of this research was to compare burns in children and adolescents during the period of social isolation of the COVID-19 pandemic, with burns that occurred in previous years. Cross-sectional, retrospective study, with analysis of the medical records of burn victims. The group of patients from 2020 (period of social isolation) was compared with that of the years 2017-2019. A total of 449 children were hospitalized during the study period. In conclusion, social isolation generated an increase in pediatric hospitalizations for burns and during the social isolation phase in 2020 there was a significant increase in more serious burns.

Acidente vascular cerebral associado à presença de anticorpo anticardiolipina na infância / Brain vascular accident associated with the presence of anticardiolipin antibody in childhood

OBJETIVO: Relatar o caso de uma paciente na faixa etária pediátrica, diagnosticada com acidente vascular cerebral, associado à presença de níveis séricos aumentados de anticorpo anticardiolipina. DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente de 13 anos de idade com oclusão trombótica de segmento M2 da artéria cerebral média à direita e trombose da veia femoral esquerda associada a anticorpos anticadiolipina positivos. Os dados foram coletados por meio de anamnese, exame físico e exames complementares da paciente. COMENTÁRIOS: A incidência de Acidente Vascular Cerebral em crianças é baixa, sendo de grande importância o conhecimento das diferentes manifestações clínicas na faixa etária pediátrica e associados dessa condição com a presença de doenças autoimunes

OBJECTIVE: To report the case of a patient in the pediatric age group, diagnosed with stroke, associated with the presence of increased serum levels of anticardiolipin antibody. CASE DESCRIPTION: A 13-year-old patient with thrombotic occlusion of the M2 segment of the right middle cerebral artery and thrombosis of the left femoral vein associated with positive anticardiolipin antibodies. The data were collected through anamnesis, physical exam and complementary exams of the patient. COMMENTS: The incidence of stroke in children is low, and knowledge of the different clinical manifestations in the pediatric age group and associated with this condition with the presence of autoimmune diseases is of great importance

Doença de Behçet em adolescente: relato de caso / Behçet's disease in a adolescent: case report

OBJETIVO: Relatar o caso de uma paciente adolescente com diagnóstico de Doença de Behçet e correspondente revisão da literatura. DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente de 17 anos apresentando severa mialgia generalizada e com queixa de febre intermitente há 10 dias, com edema de lábios, úlceras e aftas orais. Perda de peso por dificuldade de deglutição pelas dores das lesões orais, incapacidade de deambulação por piora progressiva da mialgia e dores articulares e febre elevada contínua. Apresentou melhora com corticoterapia e recebeu alta com prednisona oral, hidroxicloroquina, cálcio e vitamina D. COMENTÁRIOS: É importante direcionar o tratamento em tempo que evite um desfecho desfavorável por conta de complicações e manifestações mais graves da doença, por meio do diagnóstico precoce associado ao tratamento efetivo e individualizado.

OBJECTIVE: To report the case of an adolescent patient diagnosed with Behçet's Disease and a corresponding literature review. CASE DESCRIPTION: A 17-year-old patient with severe generalized myalgia and complaining of intermittent fever for 10 days, with edema of the lips, ulcers and oral thrush. Weight loss due to difficulty in swallowing due to pain from oral lesions, inability to walk due to progressive worsening of myalgia and joint pain and continuous high fever. She improved with corticosteroid therapy and was discharged with oral prednisone, hydroxychloroquine, calcium and vitamin D. COMMENTS: It is important to direct treatment in time to avoid an unfavorable outcome due to complications and more serious manifestations of the disease, through early diagnosis associated with effective and individualized treatment

Hemofilia B grave em lactente ­ um relato de caso / Serious hemophyllia B in infant - a case report

OBJETIVO: Relatar o caso de um lactente de 5 meses com aparecimento espontâneo de equimoses cutâneas, com suspeita inicial de maus tratos e que revelou na evolução o diagnóstico de hemofilia B. RELATO DO CASO: aparecimento espontâneo de duas nodulações circundadas por porções arroxeadas da pele, uma em braço esquerdo e outra em dorso. O coagulograma mostrou um TAP de 13,4, um RNI de 1,26, um KPTT incoagulável e plaquetas de 643.000. Evoluiu com choque hipovolêmico por sangramento em partes moles, necessitando de transfusão de concentrado de hemácias. CONSIDERAÇÕES: As hemofilias são doenças relativamente raras, mas potencialmente graves e de alta morbidade devido suas complicações crônicas. O diagnóstico diferencial com maus tratos deve ser sempre investigado se houver suspeita clínica

OBJECTIVE: To report the case of a 5-month-old infant with spontaneous appearance of cutaneous ecchymosis, with initial suspicion of mistreatment and who revealed the diagnosis of hemophilia B in the evolution. CASE REPORT: spontaneous appearance of two nodulations surrounded by purple portions of the skin, one on the left arm and one on the back. The coagulogram showed a prothrombin time of 13.4, an INR of 1.26, an incoagulable APTT and platelets of 643,000. He evolved with hypovolemic shock due to soft tissue bleeding, requiring transfusion of red blood cell concentrate. CONSIDERATIONS: Hemophilia is a relatively rare disease, but potentially serious and of high morbidity due to its chronic complications. The differential diagnosis with maltreatment should always be investigated if there is clinical suspicion

Massa em mediastino na infância - relato de caso / Mediastinal mass in childhood - case report

OBJETIVO: Relatar um caso de massa mediastinal identificada por radiografia simples de tórax realizado por quadro respiratório. RELATO DO CASO: Menino de 5 anos com quadro de tosse seca, sem coriza, sem febre. Realizou radiografia de tórax que evidenciou imagem sugestiva de massa sólida em mediastino, comprimindo traqueia e brônquio fonte direito. Foi então solicitada uma tomografia com contraste de tórax que mostrou a presença de massa mediastinal expansiva comprimindo vasos e traqueia. Anatomopatológico confirmou o diagnóstico de Linfoma de Hodgkin

To report a case of mediastinal mass identified by a simple chest X-ray performed by a respiratory condition. CASE REPORT: 5-year-old boy with dry cough, without runny nose, without fever. A chest X-ray was performed, which showed a suggestive image of a solid mass in the mediastinum, compressing the right source trachea and bronchus. A chest contrast-enhanced tomography was then requested, which showed the presence of an expansive mediastinal mass compressing vessels and trachea. Anatomopathological confirmed the diagnosis of Hodgkin's Lymphoma

Úlcera de Curling fatal em paciente pediátrico ­ um relato de caso / Fatal curling ulcer in a pediatric patient - a case report

OBJETIVO: Relatar um caso de um paciente grande queimado que evoluiu com úlcera gástrica perfurada, com evolução fatal. RELATO DO CASO: Menino de dois anos, grande queimado por combustão. Apresentou no sétimo dia de queimadura dois episódios de vômitos, precedidos por náuseas, sendo o segundo com grande quantidade de sangue. Evoluiu com taquicardia, taquipneia e perfusão lentificada. Realizou endoscopia que evidenciou coágulo em estômago. Foi medicado e realizada nova endoscopia dois dias após, com observação de escape de ar de dentro da luz gástrica. Evoluiu com abafamento de bulhas cardíacas, frequência cardíaca de 80, edema generalizado e abdome tenso, e em seguida parada cardiorrespiratória. CONSIDERAÇÕES: Essa patologia ocorre de forma súbita, muitas vezes sem pródromos, e pode levar ao óbito rapidamente, especialmente se tratando de crianças menores

OBJECTIVE: To report a case of a large burned patient who developed a perforated gastric ulcer, with a fatal outcome. CASE REPORT: Two-year-old boy, heavily burned by combustion. On the seventh day of the burn, he presented two episodes of vomiting, preceded by nausea, the second of which had a large amount of blood. He developed tachycardia, tachypnea and slow perfusion. An endoscopy was performed that showed a clot in the stomach. He was medicated and a new endoscopy was performed two days later, with observation of air leakage from the gastric lumen. He evolved with muffled heart sounds, a heart rate of 80, generalized edema and tense abdomen, and then cardiorespiratory arrest. CONSIDERATIONS: This pathology occurs suddenly, often without prodromes, and can lead to death quickly, especially for younger children

Diagnóstico precoce de craniofaringioma na infância - relato de caso / Early diagnosis of craniopharingioma in childhood - case report

OBJETIVO: Relatar um caso de craniofaringioma em um pré escolar com sintomatologia de início recente. RELATO DO CASO: Menino de cinco anos com cefaleia de início há 20 dias, acompanhada de vômitos. Na admissão foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de crânio que mostrou uma hidrocefalia com presença de uma massa sugestivo de craniofaringioma. Realizou a ressecção microcirúrgica em outro serviço, sendo que no pós-operatório paciente evoluiu com pan-hipopituitarismo, trombose assintomática do seio sagital superior e oscilações do sódio sérico. CONSIDERAÇÕES: A combinação clínica de cefaleia, deficiência visual, diminuição da taxa de crescimento e polidipsia/poliúria levar à suspeita de craniofaringioma como diagnóstico diferencial. O diagnóstico é realizado por exames de imagem como TC ou RM. O principal tratamento é a resseção cirúrgica. Algumas complicações como alteração no eixo hipotálamo-hipofisário, diabetes insipido e obesidade hipotalâmica são frequentes nesses pacientes

OBJECTIVE: To report a case of craniopharyngioma in a preschool with symptoms of recent onset. CASE REPORT: Five-year-old boy with headache starting 20 days ago, accompanied by vomiting. Upon admission, a computed tomography (CT) scan of the skull was performed, which showed hydrocephalus with the presence of a mass suggestive of craniopharyngioma. Microsurgical resection was performed in another service, and in the postoperative period the patient developed pan-hypopituitarism, asymptomatic thrombosis of the upper sagittal sinus and oscillations in serum sodium. CONSIDERATIONS: The clinical combination of headache, visual impairment, decreased growth rate and polydipsia / polyuria lead to the suspicion of craniopharyngioma as a differential diagnosis. The diagnosis is made by imaging exams such as CT or MRI. The main treatment is surgical resection. Some complications, such as changes in the hypothalamic-pituitary axis, diabetes insipidus and hypothalamic obesity are common in these patients

Incidência de doenças infecto contagiosas após surto de H1N1 em hospital de Curitiba / Incidence of infect-contagious diseases after H1N1 outbreak at a hospital in Curitiba

A pandemia de H1N1 que ocorreu no Brasil em 2009 foi considerada generalizada em julho deste mesmo ano. Desde o primeiro caso relatado de infecção por Inflenza A, o Ministério da Saúde (MS) organizou vigilância epidemiológica sobre os casos incidentes e sobre outras doenças infecto contagiosas. A partir disso, observou-se na prática clínica do serviço de pediatria do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC) uma redução na incidência das pneumonias e meningites após o surto de H1N1, em decorrência das medidas de higiene, prevenção e controle adotadas pelo MS e pela população. O objetivo do trabalho consistiu em avaliar a incidência das pneumonias, meningites, celulites e bronquiolites, tendo as infecções de trato urinário (ITUs) como grupo controle, antes e após as informações recebidas pela população acerca dos cuidados na prevenção do H1N1, que impactaram também nestas doenças. A metodologia utilizada consistiu na avaliação de 15.258 prontuários do serviço de pediatria do HUEC, a partir dos quais foram elaborados gráficos e tabelas para se demonstrar a incidência destas doenças no pré-surto (Jan. 2005 - Jul. 2009), pós-surto imediato (Ago. 2009 - Dez. 2014), pós-surto tardio (Jan. 2015 ­ Dez. 2017) ao H1N1. Após orientações, observou-se diminuição das meningites (pré-surto=3,7%; pós-surto imediato=1,4%; pós- -surto tardio=0,9%. P-valor entre pré-surto e pós-surto imediato=0,0000. P-valor entre pós-surto imediato e tardio=0,0182) e pneumonias (pré-surto=24,6%; pós-surto imediato=9,5%; pós-surto tardio=5,5%. P-valor entre pré-surto e pós-surto imediato=0,0000. P-valor entre pós-surto imediato e tardio=0,0000), constância e posterior diminuição das celulites (pré-surto=2,3%; pós-surto imediato=2,3%; pós-surto tardio=1,4%. P-valor entre pré-surto e pós-surto imediato=0,9061. P-valor entre pós-surto imediato e tardio=0,0001) e aumento das bronquiolites (pré-surto=0,9%; pós-surto imediato=4,5%; pós-surto tardio=5,1%. P-valor entre pré-surto e pós-surto imediato=0,0000. P-valor entre pós-surto imediato e tardio=0,1376) e ITUs (pré-surto=0,5%; pós- -surto imediato=1,5%; pós-surto tardio=4,5%. P-valor entre pré-surto e pós-surto imediato=0,0003. P-valor entre pós-surto imediato e tardio=0,0000). Conscientizou-se a população acerca da importância na prevenção da infecção por influenza A H1N1, sendo adotadas medidas de proteção e higiene permanentes, as quais protegeram também outras doenças infecciosas, como as pneumonias e as meningites.

The H1N1 pandemic that occurred in Brazil in 2009 was considered widespread in July of the same year. Since the first reported case of Influenza type A infection, the Brazilian Ministry of Health (BMH) has organized an epidemiologic surveillance of other H1N1 cases and other infect-contagious diseases. A decrease in the incidence of pneumonia and meningitis has been observed in pediatric department of Evangelical University Hospital of Curitiba (EUHC), as a result of measures of hygiene, prevention and control adopted by the BMH and the population. The aim of this paper was to analyze the incidences of pneumonia, meningitis, cellulitis and bronchiolitis before and after the dissemination of information about the H1N1 preventive measures, that have had an impact on these diseases. The cases of urinary tract infections were used as a control group. The methodology used in this paper was to evaluate 15.258 patient files of pediatric department of EUHC from which were elaborated charts and tables to demonstrate these diseases incidences in the pre-outbreak period (January 2005 to July 2009), early post-outbreak period (August 2009 to December 2014) and late post-outbreak (January 2015 to December 2017) of the H1N1. It was observed a decrease in the incidence of meningitis (pre-outbreak=3,7%; early post-outbreak=1,4%; late post-outbreak=0,9%. P-value between the pre-outbreak and the early post-outbreak=0,0000. P-value between the pre-outbreak and the late post-outbreak=0,0182) and pneumonia (pre-outbreak=24,6%; early post-outbreak=9,5%; late post-outbreak=5,5%. P-value between the pre-outbreak and the early post-outbreak=0,0000. P-value between the pre-outbreak and the late post-outbreak=0,0000). It was observed a stability and a later decrease in the incidence of cellulitis (pre-outbreak=2,3%; early post-outbreak=2,3%; late post-outbreak=1,4%. P-value between the pre-outbreak and the early post-outbreak=0,9061. P-value between the pre-outbreak and the late post-outbreak=0,0001). It was observed an increase in the incidence of bronchiolitis (pre-outbreak=0,9%; early post-outbreak=4,5%; late post-outbreak=5,1%. P-value between the pre-outbreak and the early post-outbreak=0,0000. P-value between the pre-outbreak and the late post-outbreak=0,1376) and urinary tract infections (pre-outbreak=0,5%; early post-outbreak= 1,5%; late post-outbreak=4,5%. P-value between the pre-outbreak and the early post-outbreak=0,0003. P-value between the pre-outbreak and the late post-outbreak=0,0000). The population's awareness about the importance of prevention measures to avoid influenza type A H1N1 infection was effective, the protection and hygiene measures were adopted permanently, which have protected from other infectious diseases, like pneumonia and meningitis

Apresentação atípica de um Divertículo de Meckel: relato de caso e revisão de literatura / Atypical presentation of a Meckel Diverticulum: case report and literature review

O divertículo de Meckel (DM) é um vestígio remanescente do ducto vitelino que se forma entre a oitava e nona semanas de gestação. É uma manifestação relativamente comum na população geral (2%), no entanto, raramente desenvolve sintomas. Quando desenvolve sintomas a hematoquezia indolor é o sintoma mais prevalente. A investigação da hematoquezia dolorosa requer a exclusão de diversas patologias gastrointestinais. No presente artigo relatamos o caso de um paciente com DM de apresentação clínica e epidemiologia atípicas e sua investigação, assim como uma revisão de literatura sobre os métodos diagnósticos para se chegar ao DM.

Meckel's diverticulum (DM) is a remnant of the vitelline duct that forms between the eighth and ninth weeks of gestation. It is a relatively common manifestation in the general population (2%), however, it rarely develops symptoms. When symptoms develop, painless hematochezia is the most prevalent symptom. The investigation of painful hematoquezia requires the exclusion of several gastrointestinal pathologies. In the present article we report the case of a patient with atypical clinical and epidemiology DM presentation and it´s investigation, as well as a literature review on the diagnostic methods to arrive at DM.

Síndrome hemofagocítica pós vacinal: um relato de caso / Post vacinal hemofagocytic syndrome: a case report

Introdução: síndrome hemofagocítica (HLH) é uma condição agressiva e potencialmente fatal que acomete principalmente crianças pequenas. Relato: menino, 2 meses, apresentou quadro catarral após realização de vacinas, evoluindo com anemia hemolítica e posterior coagulação intravascular disseminada, com necessidade de uso de drogas vasoativas e ventilação mecânica. Realizado tratamento com pulsoterapia de dexametasona, evoluindo com melhora completa do quadro. Discussão: a HLH corresponde a um distúrbio na homeostase do sistema imune que atinge principalmente crianças. O tratamento deve ser feito através de corticoterapia e, em alguns casos, drogas imunomoduladoras, imunossupressoras ou transplante alogênico de células hematopoiéticas. Conclusão: a HLH é uma patologia pouco comum, e sua ocorrência após a administração de vacinas é pouco relatada. Apresenta sintomas que mimetizam infecções comuns e deve ser aventada sua hipótese em casos de febre sem sinais de localização. Em geral, a evolução da doença é rápida e cursa com alta morbimortalidade.

Introduction: Hemophagocytic syndrome (HLH) is an aggressive and potentially fatal condition that affects mainly young children. Report: A 2-month-old boy presented with catarrhal symptoms after vaccinations, evolving with hemolytic anemia and later disseminated intravascular coagulation, requiring the use of vasoactive drugs and mechanical ventilation. Treatment with dexamethasone pulse therapy was performed, progressing with complete improvement of the condition. Discussion: HLH is a disorder in the homeostasis of the immune system that affects mainly children. Treatment should be done through corticotherapy and, in some cases, immunomodulatory, immunosuppressive drugs or allogeneic hematopoietic cell transplantation. Conclusion: HLH is an uncommon pathology, and its occurrence after vaccine administration is rarely reported. It presents symptoms that simulates common infections and its hypothesis should be considered in cases of fever without signs of localization. In general, the evolution of the disease is fast and progresses with high morbidity and mortality.

Valor calórico do leite materno pré e pós-pasteurização / Caloric value of maternal milk pré and post-Pasteurization

Objetivo: Avaliar o valor calórico do leite humano através do método do crematócrito pré e pós- -pasteurização. Método: Por meio de estudo retrospectivo, foram analisadas 257 amostras de leite materno do banco de leite humano do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba. As amostras incluídas no estudo foram todas as que haviam sido analisadas pré e pós-pasteurização no período de janeiro a agosto de 2009. Foi realizado o cálculo do valor energético do leite humano pré e pós-pasteurização através do método do crematócrito. Resultados: O valor calórico do leite humano pré-pasteurização foi de 62,1 kcal/100ml (DP = 9,94). No entanto, a média do valor calórico do leite humano pós-pasteurização foi 50,9 kcal/100ml (DP = 9,57). O valor calórico do leite humano pós-pasteurização teve decréscimo de 18% em comparação ao leite pré-pasteurização. Conclusão: A densidade energética do leite humano é significativamente mais baixa após a pasteurização em banco de leite humano

Objective: To evaluate the caloric value of human milk by the method of creamatocrit pre and post pasteurization. Method: Through a retrospective study, we analyzed 257 samples of breast milk bank breast milk of Evangelical Hospital in Curitiba. The samples included in the study were all that had been analyzed before and after pasteurization in the period from January to August 2009. We carried out the calculation of the energy value of human milk before and after pasteurization by creamatocrit. Results: The calorific value of human milk pre pasteurization was 62.1 kcal/100ml (DP = 9.94). However, the average caloric value of human milk after pasteurization was 50.9 kcal/100ml (DP = 9.57). The calorific value of human milk after pasteurization had decreased by 18% compared to the milk pre pasteurization. Conclusion: The energy density of human milk is significantly lower after pasteurization in human milk bank

Traumatismo cranioencefálico pediátrico no pronto atendimento: estudo dos critérios para realização de tomografia / Pediatric cranioencephalic traumatism in the emergency care unit: study of the criteria for tomography

Objetivo: Avaliar a indicação de tomografia computadorizada de crânio em crianças que se apresentam no pronto socorro pediátrico de um hospital de atendimento terciário em Curitiba após traumatismo cranioencefálico. Método: Revisão de prontuários. Resultados: Foram analisados 196 indivíduos, 60% do sexo masculino, com média de idade de 4,4±4,1 anos. Tomografia de crânio foi realizada em 164 (84%), sendo que 147 (90%) não apresentaram alterações no exame. A probabilidade de ser submetido à tomografia não foi significativamente influenciada pelas manifestações clínicas, mecanismo do trauma e idade. A realização do exame foi menos incidente nos casos em que o trauma foi localizado na região frontal. Conclusão: Tomografia de crânio é realizada em uma proporção alta de crianças que chegam à emergência com traumatismo cranioencefálico e apresenta alterações em alguns casos. Sugere-se que em casos de traumatismo leve e exclusivamente frontal, observação clínica e atenção à história e exame físico podem ser suficientes

Objective: To evaluate the indication of computed tomography of the skull in children admitted to the pediatric emergency room of a tertiary care hospital in Curitiba after traumatic brain injury. Method: Revision of medical records. Results: A total of 196 subjects, 60% male, with a mean age of 4.4 ± 4.1 years, were analyzed. Skull tomography was performed in 164 (84%), and 147 (90%) had no abnormalities in the exam. The probability of being submitted to tomography was not significantly influenced by clinical manifestations, mechanism of trauma and age. Request for the examination was significantly less incident when the trauma was on the frontal region. Conclusion: Skull tomography is performed in a high proportion of children who arrive at the emergency room with traumatic brain injury, whereas it is only altered in some cases. It is suggested that in cases of mild and exclusively frontal trauma, clinical observation and physical examination may be sufficient

Hipertensão Intracraniana Infantil sem Hidrocefalia em Paciente Portador de DVP: Relato de Caso / Pediatric Intracranial Hypertension Without Hydrocephalus In Patient With VPS: Case Report

Introdução: Hipertensão intracraniana (HIC) primária é uma entidade rara definida pelo aumento da pressão intracraniana (PIC) sem a presença de lesão de massa ou hidrocefalia e com composição normal do líquor (LCR). É mais comum em mulheres acima do peso, mas sua incidência vem aumentando em crianças. Desta forma, o objetivo do presente estudo é relatar um caso de HIC primária infantil e sua apresentação clínica e conduta. Relato de caso: Paciente com derivação ventriculoperitoneal (DVP) apresenta-se com cefaleia intensa, com mudança no padrão da dor, associada a foto, fonofobia e episódios de vômitos. Exames de imagem sem alterações. Realizou derivação ventricular externa (DVE) para alívio e monitorização da PIC até substituição do cateter proximal obstruído da DVP. Conclusão: O desconhecimento e a ausência de alterações nos exames de imagem podem atrasar o diagnóstico da HIC primária. Este relato demonstra a importância da suspeita e investigação em pacientes com DVP que se apresentem com sintomas de HIC, objetivando o diagnóstico precoce e evitando possíveis complicações

Introduction: Primary intracranial hypertension (PIH) is a rare entity defined by increased intracranial pressure (ICP) without the presence of mass lesion or hydrocephalus and with normal CSF composition. It is more common in overweight women, but its incidence is increasing in children. Thus, the goal of the present study is to report a case of pediatric PIH and its clinical presentation and conduct. Case report: A patient with ventriculoperitoneal shunt (VPS) presents with intense headache and change in pain pattern, associated with photo, phonophobia and episodes of vomiting. Image exams without alterations. He performed external ventricular drain (EVD) for relief

Síndrome de Wolf-Hirschhorn: relato de caso / Syndrome of Wolf- Hirschhorn: case report

INTRODUÇÃO: A síndrome de Wolf-Hirschhorn (SWH) é uma anomalia genética caracterizada pela deleção terminal do braço curto do cromossomo 4(4p16.3), cursando com deficiência mental e crises convulsivas. O estudo genético é fundamental para a correta caracterização sindrômica, diagnóstico e avaliação prognóstica. RELATO DE CASO: masculino, três anos, diagnosticado com SWH por meio de cariótipo, apresenta perímetro cefálico reduzido, baixa implantação de orelhas, macroglossia, epicanto, hipertelorismo e hipoplasia de gônadas. DISCUSSÃO: Dentre as manifestações clínicas, o hipertelorismo, epicanto e microcefalia são as mais expressivas, e o diagnóstico só é endossado por meio do cariótipo, permitindo-se assim realizar um seguimento mais dirigido. CONCLUSÃO: A SWH refere-se a uma doença genética rara, com prognóstico reservado e que necessita de diagnóstico precoce, a fim de permitir delinear um plano terapêutico estratégico, alcançando desse modo, um seguimento mais dirigido e uma melhor qualidade de vida ao doente e seus familiares

Introduction: Wolf-Hirschhorn syndrome is a genetic anomaly characterized by the terminal deletion of the short arm of chromosome 4 (4p16.3). Patients with this syndrome may present mental deficiency and seizures. The genetic study is fundamental for the syndromic diagnosis and prognosis evaluation. Case report: male, 3 years old, diagnosed with WHS (confirmed by karyotype), presents with reduced cephalic perimeter, low ear-implantation, macroglossy, epicanthus, hyperthelorism and gonadal hypoplasia. Discussion: Hypertelorism, epicanthus and microcephaly are the most significant clinical manifestations, and the diagnosis can only be confirmed using the karyotype, allowing the physician to establish a directed and more specific follow-up. Conclusion: WHS is a rare genetic disease with a dark prognosis and demands an early diagnosis, in order to allow the creation of a strategic therapeutic plan, suitable follow-up and a great improvement on the patient and family's quality of life

Trombose venosa profunda em criança após trauma fechado, associado à embolia séptica estafilocócica: relato de caso / Deep venous thrombosis in child after closed trauma, associated with staphylococcus aureus septic embolism: case report

A trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar (TEP) compõem a síndrome do tromboembolismo venoso. Embora seja uma patologia rara na faixa etária pediátrica, mesmo em trombofílicos, é descrita a associação com traumatismos e procedimentos ortopédicos. Trata-se do relato de uma criança de 8 anos que desenvolveu TVP durante a internação no Hospital Universitário Evangélico de Curitiba por quadro de artrite séptica após trauma fechado de tornozelo, esse também evoluiu com embolia séptica pulmonar e necessitou de seguimento multiprofissional durante o internamento e após a alta. Devido à apresentação pouco específica e a raridade de TVP em crianças, torna-se comum a negligência dessa patologia nos diagnósticos diferenciais. Ressaltamos a necessidade de se ter a TVP como hipótese diagnóstica também na faixa etária pediátrica, bem como a importância do acesso rápido aos exames de imagem, para que se tenha um diagnóstico precoce e um melhor desfecho para os casos

Deep venous thrombosis (DVT) and pulmonary thromboembolism (PTE) make up the venous thromboembolism syndrome. Although it is a rare pathology in the pediatric age group, even in thrombophilia, the association with trauma and orthopedic procedures is described. This is the report of an 8 years old child who developed DVT during admission in the Evangélico University Hospital of Curitiba for septic arthritis after closed ankle trauma, who also developed pulmonary septic embolism and required multi professional follow-up during hospitalization and after his discharge. Because of the poorly specific presentation and rarity of DVT in children, it is common to neglect this pathology in differential diagnosis. We emphasize the need to have DVT as a diagnostic hypothesis in the pediatric age group too, as well as the importance of fast access to imaging tests, in order to have an early diagnosis and a better outcome for the cases

Aplicação da citopatologia em meio líquido no diagnóstico diferencial das leveduras cervico/vaginais / Citopathology application in liquid medium in differential diagnosis of cervical/vaginal yeast

Objetivos: Analisar em preparados em base líquida a percentagem de diagnósticos de Candida sp., diferenciar e analisar a prevalência das espécies em relação à faixa etária das pacientes e verificar se há relação entre elas. Método: Foi realizado um estudo longitudinal retrospectivo de 174 amostras com diagnóstico de Candida sp. em material de citologia cérvico-vaginal colhidas em base líquida. Foi analisada a eficácia na detecção de Candida sp. através do método de citologia, dentre 5543 amostras realizadas. Resultados: Houve na amostra 176 (3,2%) diagnósticos de Candida sp., das 174 amostras 159 (91,4%) corresponderam a Candida albicans, 8 (4,6%) o Geotrichum candidum e 7 (4%) a Candida glabrata. Conclusão: A citologia detectou 3,2% de Candida sp, foi possível diagnosticar as espécies de Cândida em todos os casos estudados observando-se predomínio da Candida albicans (91,4%). Não houve relação entre a espécie de Candida sp. e a faixa etária das pacientes

Objectives: Annalise how prevalent each Candida sp. species is in different age groups and if there is any relation between age group and Candida sp. species. Methods: Retrospective longitudinal analysis of 174 liquid base exams with diagnosis of Candida sp. At the same time, the efficiency of liquid base method was evaluated, considering 5543 exams. Results: 176 (3,2%) cases of the total were diagnosed as Candida sp. It was possible to recognize Candida sp. species in Papanicolaou. In this study, a total of 174 liquid based smears were evaluated, 159 (91,4%) of this total were Candida albicans, 8 (4,6%) were diagnosed as Geotrichum candidum and 7 (4%) were Candida glabrata. Conclusion: The cytology detected 3,2% of Candida sp., it was also possible to differ Candida sp. species in all cases, observing a prevalence of Candida albicans (91,4%). It was not possible to relate Candida sp. species to patients' age group

Perfil evolutivo de lactentes com alergia ao leite de vaca mediada por IgE / Profile of infants evolving with allergy to milk cow mediated IgE

Objetivo: determinar o perfil evolutivo de lactentes portadores de APLV-IgE até os 24 meses de idade, buscando identificar possíveis fatores de risco para maior persistência da doença. Método: foi realizado estudo retrospectivo de prontuários de lactentes com clínica compatível com APLV-IgE atendidos pelo Programa de Atenção Nutricional (PAN) da Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba entre 2007 e 2013. Os indivíduos foram divididos nos grupos Tolerância (T) e Persistência (P) de acordo com o relato de desenvolvimento de tolerância à proteína do leite de vaca (PLV) antes dos 24 meses de idade ou não. Os dois grupos foram comparados quanto ao curso clínico da doença, gravidade dos sintomas, suspeita de outras comorbidades alérgicas e história familiar de doenças alérgicas. Resultados: 135 prontuários foram estudados, sendo incluídos na análise de fatores de risco apenas os 110 pacientes com evolução conhecida até pelo menos 18 meses de vida. O grupo T foi formado por 61 pacientes (55,5%) e o P por 49 (44,5%). A idade média de resolução da APVL-IgE foi de 14,9 meses. A suspeita de alergia a outra proteína alimentar foi significativamente maior no grupo P do que no grupo T (p= 0,015) e a apresentação de sintomas cutâneos foi mais frequente no grupo P, embora a significância tenha sido limítrofe (p= 0,052). Apenas 27 indivíduos (20%) realizaram teste de exposição oral (TPO) em algum momento. Conclusão: a presença de outra alergia alimentar pode ser um fator preditivo de persistência da APLV-IgE por mais tempo, no entanto não foi possível estabelecer essa relação com outras variáveis. O TPO deve ser realizado o mais regularmente possível durante o curso da doença

Objective: to provide an evolutionary profile of infants with CMA-IgE up to 24 months of age, looking to identify possible risk factors for greater persistence of the disease. Methods: a retrospective study of medical charts of infants with presentation fitting CMA-IgE and followed by the Nutrition Attention Program (NAP) of the Curitiba's City Board of Health between 2007 and 2013 was conducted. The subjects were divided between groups Tolerance (T) and Persistence (P) accordingly to the report of development or not of tolerance to cow's milk protein (CMP) before 24 months of age. Both groups were compared as to clinical course of disease, severity of symptoms, suspicion of other allergic comorbidities and family history of allergic diseases. Results: 135 medical charts were studied, but only the 110 of which the evolution up to 18 months of age was known were included in the risk factors analysis. Group T was formed by 61 patients (55,5%) and group P by 49 (55,5%). The average age for CMA-IgE was 4,9 months. The suspicion of allergy to another food protein was significantly larger in group P than group T (p= 0,015) and presentation of skin symptoms was more frequent in group P, though significance was borderline (p= 0,052). Only 27 (20%) went thru oral food challenge (OFC) at some point. Conclusion: the presence of another food allergy may be a predictive factor for CMA-IgE longer persistence, although it was not possible to stablish this relation with other variables. The OFC should be performed as regularly as possible during the disease's course